Le bilan a abouti à un diagnostic précis et à permis de déterminer une stratégie de traitement : nécessité ou pas d' extractions dentaires, de traitements associés, choix de l'appareil ou des appareils à utiliser pour parvenir aux objectifs.
Le traitement proprement dit ou traitement actif va pouvoir commencer.

Parfois, l'importance de l'encombrement ou de la dysharmonie rend nécessaire l'extraction de certaines dents permanentes après une évaluation précise par le praticien du siège ,du nombre et du moment des extractions.

Comment expliquer que les dents se déplacent dans l'os ?
Le principe est le suivant  : la force appliquée par l’appareil sur la couronne de la dent provoque au niveau de l’interface racine dentaire - os alvéolaire ( l'os qui entoure les racines des dents) des remaniements osseux  :

• résorption osseuse en aval et
• apposition osseuse en amont.

Dit autrement, deux équipes de "terrassiers " (des cellules osseuses spécialisées) se mettent au travail:

• une équipe qui creuse devant la racine de la dent
• une équipe qui comble le vide derrière la racine.

Ceci explique que les traitements orthodontiques nécessitent du temps : il faut que l'os qui entourent les dents en mouvement ait le temps de se réaménager.

La sévérité du décalage haut / bas et l'importance de l'encombrement (chevauchements) ont conduit après bilan complet à demander l'extraction des premières prémolaires.
Le choix des dents à extraire se porte sur les dents les plus proches de l'anomalie dominante ou sur les dents les plus abimées.
Les extractions sont faites par le chirurgien dentiste-traitant sur demande écrite de l'orthodontiste peu de temps avant la mise en place de l'appareil multi-attache.

Cette étape réalisée avec des fils très souples et de faible calibre permet :

• de ramener toutes les dents sur un même plan horizontal,
• de redresser les molaires,
• de commencer à aligner les dents en supprimant les chevauchements.

Sa durée est très variable en fonction de la complexité du cas, en moyenne de 6 à 9 mois.

Le recul des canines - une étape importante - va permettre de libérer de l'espace sur le devant de l'arcade pour

• terminer l'alignement des incisives et
• redresser et reculer des incisives trop proéminentes.

A l'appareil s’ajoute des chainettes d'élastiques, ou des petits ressorts.
En général sa durée varie de 6 à 8 mois.
Plus l'encombrement et la proéminence des incisives sont importants et plus il sera nécessaire de reculer les canines et plus le problème de l'ancrage sera crucial.

Lorsque les deux arcades sont aplanies, les dents alignées et les canines reculées on passe à la fermeture des espaces résiduels ,ce qui peut se faire de deux manières :

• le recul des incisives
• le recul des incisives pour une part et l'avancée des molaires d'autre part.

A la fin de cette étape les espaces d'extraction ont disparu.
Sa durée varie de 4 à 6 mois en moyenne.

Les deux arcades nivelées, alignées et sans espaces ne s'emboitent pas toujours correctement. La correction du décalage est une étape très importante, pour la qualité de cet emboitement et donner au traitement toute sa valeur préventive. Pour la réaliser on utilise :

• le plus souvent des élastiques inter-maxillaires ;
• dans les cas de décalage les plus sévères le Forsus, système de propulsion de la mâchoire inférieur porté en permanence.

Durée de cette phase : 4 à 8 mois. Fortement dépendante de la collaboration du patient.

Comme son nom l'indique, il s'agit de réaliser toutes les ultimes corrections aussi bien sur le plan esthétique qu'au niveau de l'engrènement des dents.
Assez souvent il est nécessaire de porter de petits élastiques verticaux pour bien établir les contacts entre les dents du haut et celles du bas.

Lorsque les objectifs du traitement sont atteints, au cours d'une longue séance , on dépose l'appareillage et on réalise un polissage des dents pour éliminer les traces de colle.
Des empreintes sont prises pour réaliser les appareils de contention.

Le choix de la dent à extraire se porte en général sur les prémolaires plus rarement des molaires porteuses de soins dentaires avancés exceptionnellement sur une incisive inférieure.

Les traitements avec extractions doivent être absolument menés jusqu'à leur terme ou tout au moins jusqu'à la fermeture des espaces d'extractions.

Dans le cas contraire,les extractions auraient été inutiles, voire nuisibles et le résultat final pire que la situation initiale.