Afin de préciser le diagnostic et de définir le plan de traitement, l’examen clinique effectué au cours de la première consultation est complété par des examens complémentaires : radiographies, empreintes, photographies.
Tous ces examens sont réalisés au cabinet à l’exception des scanners qui ne sont prescrits qu’exceptionnellement.
La radiographie panoramique des maxillaires et la téléradiographie de la tête de profil seront systématiques. En fonction du cas elles seront complétées quelquefois par d’autres radiographies comme la téléradiographie de face ou le scanner.
La radiographie panoramique est un examen essentiel qui permet :
- de dépister l’absence de dents définitives (agénésies),
- d’évaluer l’âge dentaire de l’enfant en fonction de la résorption des racines des dents de lait,
- de détecter la présence de dents supplémentaires (surnuméraires et mesiodens),
- de déceler des caries peu ou pas visibles à l’examen de la bouche,
- d’apprécier l’état de l’os de soutien des dents (recherche d’une maladie parodontale),
- d’analyser la forme et la taille des racines des dents,
- de vérifier l’absence d’anomalie d’évolution de certaines dents notamment les canines et les dents de sagesse (dents fréquemment incluses)
- d’étudier la bonne santé des maxillaires et des articulations de la mâchoire.
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Sur la radiographie ci contre d’un patient en denture mixte on peut voir:
- les dents de lait encore présentes en bouche,
- les dents d’adulte à l’intérieur des maxillaires,
- la présence des germes de dents de sagesse ,
- une agénésie (absence congénitale) de la seconde prémolaire inférieure gauche (cercle rouge),
- le mauvais chemin d’éruption de la canine supérieure droite (rectangle rouge) qui est incluse du côté du palais.
🔹 Les téléradiographies du crâne
Téléradiographie de profil
La téléradiographie de profil fait également partie des examens systématiques.
L’examen est réalisé la tête du patient immobilisée dans une position rigoureusement déterminée.
De ce fait il sera possible de faire d’autres clichés avec la même orientation de la tête en cours et après le traitement.
Cet examen radiographique permet :
• d’ examiner l’architecture du crâne, de la face et des mâchoires avec précision grâce à des analyses graphiques appelées analyses céphalomètriques (voir diagnostic).
• d’estimer l’effet qu’aura la croissance sur l’évolution du cas puis surveiller la croissance de la face et des mâchoires,
• de vérifier les résultats du traitement concernant la correction du décalage entre les mâchoires et la modification des axes dentaires.
Téléradiographie de face
Beaucoup plus rarement on réalisera aussi une téléradiographie de face.
Cet examen est destiné à visualiser les problèmes de symétrie de la face, des mâchoires et de l’implantation des dents.
La aussi des analyses graphiques (analyses céphalométriques permettent de préciser :
- que le menton est bien dans l’axe de la face
- que les points interincisifs (milieux des arcades dentaires supérieure et inférieure) sont bien dans l’axe de la face)
- que le plan de morsure (plan d’occlusion) est bien horizontal.
Quelquefois, les examens énumérés ci dessus ne suffiront pas et il faudra recourir à des examens plus précis pour analyser une zone bien définie des maxillaires.
Depuis quelques années la tomodensitométrie (scanner) a cédé la première place à la tomographie volumique à faisceau conique (scanner cone beam). Dans les deux cas il s’agit de faire des coupes fines dans plusieurs plans d’une zone déterminée. L’avantage de la seconde méthode est qu’elle nécessite une irradiation bien plus faible.
Cet examen est indiqué pour:
- visualiser la position et la morphologie des dents incluses dans les 3 plans,
- étudier les rapports des dents incluses avec les structures environnantes (sinus, nerf mandibulaire),
- préciser une éventuelle anomalie de forme des articulations de la mâchoire dépistée sur la radiographie panoramique.
Coupe passant par une canine incluse
Reconstruction 3D du maxillaire
Reconstruction 3D mandibule
La prise d’empreintes fait également partie du bilan de routine. Les empreintes des deux arcades dentaires peut être soit coulées en plâtre soit passées dans un scanner 3D pour obtenir des images numériques.
Les moulages permettent une analyse précise du système dentaire :
- observer plus facilement qu’en bouche la position et la morphologie des dents,
- mesurer l’ encombrement dentaire,
- visualiser la forme de chaque arcade dentaire,
- analyser l’occlusion dentaire (engrènement entre les dents supérieures et inférieures),
- enregistrer la situation de départ pour contrôler les progrès en cours de traitement.
Les photographies du visage, de la bouche et des dents sont réalisées avant le traitement, en cours et en fin de traitement .
Les photographies du visage (non reproduites ici pour cause de respect de l’anonymat) sont très utiles au moment du diagnostic pour :
- vérifier la symétrie du visage de face,
- analyser l’esthétique du profil et notamment les rapports nez-lèvres-menton qui peuvent être modifiés par le traitement,
- évaluer le positionnement des dents dans la fente des lèvres lors du sourire.
