Un appareil dentaire complique le brossage. Quand on est diabétique, la bouche demande un peu plus de vigilance. L’orthodontie et le diabète font-ils bon ménage ?
On fait le tour de la question, avec les gestes utiles et les signes d’alerte.
Orthodontie et diabète : un traitement possible sous conditions
Décider du moment du traitement
Bonne nouvelle : un traitement orthodontique reste en général possible quand on est diabétique. Mais la décision se joue sur trois points. Il y a votre équilibre glycémique, l’état de vos dents et de vos gencives, et votre capacité à maintenir une hygiène très régulière.
Pourquoi l’équilibre compte autant ? Un diabète mal maîtrisé augmente le risque d’infection bucco-dentaire. Avant de poser un appareil, l’orthodontiste peut demander un bilan récent et échanger avec votre médecin traitant ou votre diabétologue.
Les personnes dont l’hémoglobine glyquée (HbA1c) dépasse 9 % sont davantage exposées aux infections. En dessous de ce seuil, le risque bucco-dentaire est comparable à celui de la population générale, selon le contexte médical.
Préparer la bouche au traitement
Le bilan peut inclure un détartrage s’il y a du tartre, ainsi que des soins contre les caries ou les problèmes de gencives. Mieux vaut régler ces points avant la pose.
Bonne nouvelle là aussi : la pose ou la dépose d’un dispositif collé ne demande pas automatiquement un antibiotique. La pose d’un matériel d’ancrage peut toutefois en nécessiter un, chez une personne à risque infectieux accru. C’est au praticien de trancher.
Pour voir concrètement les gestes à adopter, cette vidéo montre une orthodontiste expliquant comment passer la brosse autour des attaches, nettoyer la gencive et utiliser une brossette interdentaire
Adapter le suivi orthodontique
Le suivi doit rester coordonné. Prévenez votre orthodontiste de votre type de diabète, de vos traitements, de vos éventuelles hypoglycémies et de votre dernière HbA1c. Votre médecin traitant ou votre diabétologue suit votre équilibre glycémique.
Il pourra porter une attention particulière :
- à la rougeur ou au gonflement des gencives
- aux saignements pendant le brossage
- à la plaque autour des attaches
- à une douleur persistante ou à une dent mobile
- à la cicatrisation après un geste invasif
Si certains signes apparaissent, n’attendez pas le prochain rendez-vous. Consultez rapidement en cas de :
- fièvre
- gonflement du visage ou du cou
- pus
- difficulté à ouvrir la bouche
- douleur importante ou dent qui bouge
Diabète : risques pour les gencives, les dents et l’équilibre glycémique
Atteintes bucco-dentaires associées
Le diabète, vous le savez peut-être, favorise les bactéries de la plaque dentaire. Quand la glycémie reste haute, ces bactéries se multiplient plus vite, et la réponse inflammatoire de vos gencives s’affaiblit. Résultat : les caries, les abcès et la gingivite deviennent plus fréquents. La parodontite, cette maladie des gencives, guette aussi, et sans prise en charge à temps, elle peut conduire à la perte de dents.
Signes à repérer
Un saignement de temps en temps ne doit pas être banalisé. Mais s’il revient à chaque brossage, c’est un signal. Une gencive saine, elle, ne saigne pas régulièrement quand vous la nettoyez doucement.
Surveillez en particulier :
- des gencives rouges, gonflées ou sensibles
- une douleur au chaud ou au froid
- une dent qui se déplace
- une gencive qui recule, la dent paraissant alors plus longue
- une plaie ou une irritation qui ne disparaît pas
Avec un appareil, consultez rapidement si une attache blesse durablement la gencive, si un fil se déplace ou si une douleur s’accompagne d’un gonflement.
Hygiène et suivi dentaire limitent les complications du diabète
Prévenir la plaque autour de l’appareil
Le conseil de base : brossez-vous les dents au moins deux fois par jour. Comptez environ deux minutes, avec un dentifrice fluoré et une brosse souple.
Avec un appareil fixe, nettoyez dans cet ordre :
- la zone au-dessus des attaches ;
- les attaches elles-mêmes ;
- la zone entre les attaches et la gencive.
La brossette interdentaire passe sous le fil et entre les dents.
Une brosse à petite tête, manuelle ou électrique, et un fil dentaire avec passe-fil complètent la routine, quand l’espace le permet.
Évitez l’automédication. Le diabète ne justifie pas un bain de bouche antiseptique ou un antibiotique pris de votre propre initiative. Demandez conseil à votre chirurgien-dentiste ou à votre médecin traitant.
Limitez aussi les grignotages et les boissons sucrées entre les repas. C’est encore plus vrai quand l’appareil retient les résidus alimentaires.
Organiser le suivi préventif
Un contrôle au moins une fois par an fait partie du suivi du diabète. Selon l’état de vos gencives et votre niveau de risque, votre chirurgien-dentiste peut vous conseiller un contrôle tous les six mois.
Pendant l’orthodontie, chacun a son rôle :
- l’orthodontiste surveille le déplacement des dents et l’appareil ;
- le chirurgien-dentiste traite les caries, le tartre et les gencives ;
- le médecin traitant ou le diabétologue suit votre équilibre glycémique.
ALD et orthodontie : distinguer soins dentaires et remboursement
Droits liés à l’ALD diabète
Le diabète peut relever d’une affection longue durée (ALD). Cela vous donne une prise en charge à 100 % des soins liés à l’ALD. Cette prise en charge suit les tarifs de l’Assurance Maladie et le protocole de soins.
Attention, cela ne rend pas tous les soins dentaires gratuits.
Un détartrage, le traitement d’une carie ou des soins de gencive peuvent être pris en charge à 100 %. C’est possible lorsqu’ils sont liés à l’ALD et indiqués dans le parcours de soins.
Pour éviter les mauvaises surprises, demandez comment l’acte sera codé et facturé avant de commencer.
Remboursement de l’orthodontie
En France, l’Assurance Maladie prend en charge l’orthodontie sous conditions : le traitement doit commencer avant votre seizième anniversaire et obtenir un accord préalable de la caisse.
La base de remboursement d’un semestre de traitement est de 193,50 €, pour six semestres au maximum. Les honoraires restent libres. L’écart avec cette base peut donc être important.
Chaque acte annexe a sa propre base, remboursée à 60 % :
- Les séances de surveillance : base de 10,75 euros, à raison de deux séances au maximum par semestre.
- La contention de première année : base de 161,25 euros.
- La contention de deuxième année : base de 107,50 euros.
Après votre seizième anniversaire, une prise en charge exceptionnelle d’un seul semestre peut intervenir avant une chirurgie des maxillaires. Mais le diabète, à lui seul, ne supprime ni la condition d’âge ni l’accord préalable.
Évaluer le coût du traitement
Avant de commencer, demandez un devis écrit.
Il doit préciser :
- l’appareil
- la durée prévue
- les honoraires par semestre
- les actes de surveillance
- la contention
- la part remboursée par l’Assurance Maladie
Votre complémentaire santé peut couvrir une partie du reste à charge. Vérifiez le montant prévu par semestre. Regardez aussi les garanties pour la contention.
Si vos soins dentaires sont liés à l’ALD, signalez-le avant la facturation. Présentez aussi une carte Vitale à jour.
Pour la partie orthodontique, comparez toujours le devis à vos garanties. L’ALD ne rend pas les honoraires libres intégralement remboursés par l’Assurance Maladie.
Avant de vous lancer, prenez le temps de faire le point avec votre orthodontiste, votre médecin traitant ou votre diabétologue, et gardez en tête que l’orthodontie se pense à deux. Vos chiffres de glycémie, l’état de vos gencives et la régularité de votre hygiène guident la décision bien plus que le diagnostic seul. Ce dernier ne ferme aucune porte, à condition que chacun de vos soignants sache exactement où vous en êtes.
