Quand vous découvrez qu’une incisive latérale est absente, une dent incluse ou mal positionnée peut donner une impression proche.
Faut-il fermer l’espace ou le garder pour une future dent ? On fait le point sur les options d’orthodontie, et sur les critères qui aident à choisir.
Agénésie de l’incisive latérale et orthodontie : deux stratégies
Le bilan recherche l’absence de la dent
Une incisive latérale manque-t-elle parce qu’elle n’a jamais existé ? Parfois, oui. Pas toujours.
Le bilan associe un examen clinique et une radiographie panoramique. L’examen clinique regarde les espaces, la position des dents voisines et l’état de la gencive. La radiographie recherche le germe et observe le reste de la denture en formation.
Une dent incluse, une dent mal positionnée ou une dent de lait restée en place longtemps peuvent donner une impression proche.
Une seule incisive latérale absente ne pose pas le même problème que deux. Une absence des deux côtés change la symétrie du sourire et l’organisation des espaces.
La taille, la forme et la couleur de l’incisive centrale opposée aident à estimer l’espace à prévoir.
Le choix dépend de l’occlusion et de la croissance
Faut-il toujours ouvrir l’espace pour une dent de remplacement ? Non. Deux voies existent : fermer l’espace en avançant la canine, ou le garder ouvert pour une dent de remplacement. Le choix dépend de l’occlusion, de la forme de la canine, du nombre d’agénésies et de la symétrie.
Pour trancher, l’orthodontiste regarde notamment :
- La relation entre les molaires et les canines, qui conditionne la façon de déplacer les dents.
- La forme de la canine, qui doit pouvoir ressembler à une incisive après remodelage.
- Le nombre d’agénésies, une ou deux, avec des enjeux différents pour la symétrie.
Chez l’enfant ou l’adolescent, la fermeture peut être intéressante si la canine peut être remodelée. Elle s’appuie sur des dents naturelles et évite de porter une prothèse provisoire pendant plusieurs années.
L’ouverture demande souvent une contention prolongée. Une solution provisoire est alors nécessaire jusqu’à l’arrêt de la croissance.
Le plan se construit souvent avec plusieurs professionnels : orthodontiste, chirurgien-dentiste, prothésiste et, si besoin, implantologue.
La solution prothétique se prépare avant les derniers déplacements. Les racines voisines doivent être redressées pour libérer un passage. Un volume osseux suffisant et une gencive saine sont également nécessaires.
La fermeture orthodontique remplace l’incisive par la canine
Les dents avancent selon un nouvel ordre
Fermer l’espace revient à déplacer la canine vers la place de l’incisive latérale absente. Ensuite, la première prémolaire avance vers l’emplacement habituel de la canine. L’arcade garde un contact dentaire continu, mais chaque dent prend une fonction et une apparence un peu différentes.
Le mouvement ne concerne pas seulement la canine. L’orthodontiste organise tout le secteur. Une contention maintient ensuite le nouvel ordre une fois le traitement actif terminé.
Cette stratégie peut être menée avant la fin de la croissance. Elle évite ainsi de porter une prothèse provisoire pendant plusieurs années. Elle ne convient pas à toutes les situations. Une canine très volumineuse, très sombre ou très bombée peut demander un remodelage important.
Le remodelage rétablit l’esthétique et la fonction
Une canine ressemble-t-elle naturellement à une incisive latérale ? Pas vraiment. Elle est souvent plus large, plus longue, plus bombée et marquée par une pointe. Le remodelage corrige peu à peu ces différences.
Le chirurgien-dentiste peut réduire la pointe de la canine. Il obtient ainsi un bord incisif plus plat. Il retravaille aussi la face interne de la dent pour établir des contacts fonctionnels avec les dents inférieures.
Ce remodelage peut être soustractif, avec une réduction prudente de l’émail. Il peut aussi être additif, avec du composite ou une restauration collée. Le moment varie. Certaines corrections commencent pendant l’orthodontie, d’autres après la fermeture et la mise en place définitive des dents.
L’ouverture orthodontique prépare une incisive prothétique
L’espace est créé pour une dent de remplacement
Ici, l’orthodontiste éloigne la canine vers l’arrière pour garder la place de l’incisive latérale manquante. Une dent de remplacement peut ensuite prendre place dans cet espace, sous la forme d’un bridge collé, d’une prothèse amovible ou, après la croissance, d’une couronne sur implant.
Cet espace ne suffit pas s’il est seulement visible. Il faut aussi redresser les racines voisines pour libérer un passage. Le bon volume osseux et une gencive saine sont alors indispensables. Sans racine, l’os et la gencive peuvent s’amincir.
Le bridge collé est une dent fixée à une dent voisine. Souvent, les dents voisines ne sont pas taillées. Chez l’adolescent, il peut être une solution provisoire. Dans certains cas, il devient durable.
La prothèse amovible est une solution temporaire. Elle cache la dent manquante et aide à garder l’espace. Son confort, sa stabilité et son entretien doivent être évalués pour chaque personne.
Une gouttière avec dent ajoutée peut aussi servir pendant certaines phases.
L’implant intervient après la croissance
Pendant l’attente, une contention maintient l’espace. Elle peut prendre la forme d’une dent provisoire fixée à une gouttière, ou d’un élément posé sur l’appareil pendant certaines étapes actives.
L’implant intervient après la croissance. Avant sa pose, un examen en trois dimensions analyse l’os et la position des racines. Si la crête est trop fine, une greffe osseuse peut être nécessaire. Si la gencive est trop mince, une greffe gingivale peut aussi être utile. Ces gestes ajoutent des étapes à prévoir dans le projet.
Avant de vous engager, demandez à votre orthodontiste quelle voie il privilégie, fermeture ou ouverture, et à quel stade de la croissance la solution prothétique doit être prévue. Sa réponse dépend de votre situation, pas d’une règle générale.
